Bei der Schuppenflechte werden topische und physikalische Therapien mit UV-Licht eingesetzt. Bei einer topischen Therapie kommen äußerlich angewendete Medikamente zum Einsatz, die lokal begrenzt wirken. Systemische Therapienwirken durch die innerliche Anwendung auf den ganzen Körper und können sowohl bei der Schuppenflechte als auch der Psoriasis-Arthritis angewandt werden.
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Die äußerlich angewandte topische Therapie wird in der Regel bei einer leichten Schuppenflechte durchgeführt. Ist das nicht ausreichend und die Symptome sind nicht unter Kontrolle, kann die UV-Therapie kombiniert werden. Bei einer mittelschweren bis schweren Form der Psoriasis kann eine topische Therapie auch zusammen mit einer systemischen Therapie verabreicht werden.
Bei der topischen Schuppenflechte-Therapie werden die betroffenen Hautstellen mit Salben, Cremes, Lotionen oder Tinkturen, die äußerlich wirkende Medikamente enthalten, behandelt. Zu den Wirkstoffen, die häufig zum Einsatz kommen, zählen zum Beispiel Calcineurin-Inhibitoren, Dithranol, Glukokortikosteroide (Kortison) oder Vitamin D3 und seine Abkömmlinge.
Führt die alleinige topische Behandlung nicht zum gewünschten Ergebnis, kann eine Lichttherapie, auch Fototherapie genannt, sinnvoll sein. Dabei wird die Wirkung von ultravioletter (UV-) Strahlung bestimmter Wellenlänge genutzt. Dies kann zu einer deutlichen Verbesserung der von Schuppenflechte betroffenen Hautstellen führen. Möglich ist sowohl eine alleinige Behandlung mit UV-Licht, als auch eine Kombination mit einer topischen Therapie.
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Im Überblick: Systemische Therapien zur Behandlung der Schuppenflechte
Die beiden Gruppen der systemisch wirkenden Medikamente haben eine Gemeinsamkeit: Sie beeinflussen das Immunsystem, das die Entzündungen sowohl der Haut als auch der Gelenke verursacht. Damit kann der Verlauf der Erkrankung positiv beeinflusst werden. Der Unterschied besteht darin, wie gezielt die Therapien in das Immunsystem eingreifen. Klassische Therapien hemmen das Immunsystem an mehreren Stellen. Biologika dagegen greifen gezielt in den Entzündungsprozess einer Schuppenflechte mit oder ohne Beteiligung der Gelenke (Psoriasis-Arthritis) ein.
Klassische systemische Therapie
Systemische Therapien können den Entzündungsprozess im Körper hemmen und so die Symptome der Schuppenflechte mit oder ohne Beteiligung der Gelenke, sowie deren Entstehung positiv beeinflussen. Sie unterdrücken das Immunsystem und werden daher auch als Immunsuppressiva bezeichnet.
Klassische systemische Therapien gibt es in Form von Tabletten, Spritzen oder Injektionssystemen. Um Schuppenflechte zu behandeln werden beispielsweise Methotrexat (MTX) und Fumarsäureester eingesetzt. Manche der klassischen Basistherapeutika wie beispielsweise MTX wirken nicht nur auf Haut, sondern auch auf Gelenke und können sowohl bei einer Schuppenflechte als auch einer Psoriasis-Arthritis eingesetzt werden.
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Entzündungsprozess im Körper: schematische Darstellung. TNF = Tumornekrosefaktor, TH = T-Helferzelle, IL= Interleukin
Zur Behandlung mittelschwerer bis schwerer Formen der Schuppenflechte und Psoriasis-Arthritis stehen seit einigen Jahren zielgenaue Medikamente zur Verfügung. Sie werden als Biologika (oder Biologicals) bezeichnet. Sie greifen gezielt in die fehlgeleitete Abwehrreaktion der Schuppenflechte bzw. Psoriasis-Arthritis ein und hemmen die überschießende Entzündungsreaktion. Sie können so den Verlauf der Erkrankung positiv beeinflussen – sowohl der Schuppenflechte als auch der Psoriasis-Arthritis.
Biologika richten sich sehr genau gegen bestimmte körpereigene Botenstoffe oder Zellen, die an der Entzündungsreaktion der Schuppenflechte beziehungsweise Psoriasis-Arthritis beteiligt sind. Je nachdem welcher Stoff gehemmt wird, werden die Medikamente unterschiedlichen Gruppen zugeordnet, wie beispielsweise Interleukin-17-Hemmer oder TNF-Hemmer. Manche Biologika entfalten ihre Wirkung verstärkt im Bereich der Haut, manche verstärkt im Bereich der Gelenke und es gibt Biologika, die positiv auf Haut und Gelenke wirken.
Zudem spielt es bei der Wahl der Therapie eine Rolle, wo die Psoriasis-Arthritis im Körper auftritt. Neben Entzündungen der Gelenke können auch Wirbelsäule und Sehnenansätzen beteiligt sein. Zudem können Schwellungen eines gesamten Fingers (Daktylitis) auftreten. Diese Aspekte werden auch bei der Wahl der optimalen Medikation berücksichtigt.
Bei der Psoriasis-Arthritis können zur Behandlung der erkrankten Hautstellen topische (äußerliche Anwendung von Medikamenten, die lokal begrenzt wirken) und physikalische Therapien mit UV-Licht eingesetzt werden. Zudem werden verschiedene systemische Therapien (innerliche Anwendung, die auf den ganzen Körper wirkt) angewandt, die auf Haut und Gelenke wirken und nach einem Stufenschema (Abbildung) eingesetzt werden.
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Therapie mit NSAR
Die Abkürzung NSAR steht für nicht-steroidale Anti-Rheumatika. Es gibt verschiedene Substanzen, die zu dieser Gruppe gehören. Bekannteste Vertreter sind die Wirkstoffe Diclofenac, Ibupropfen und Acetylsalicylsäure. Sie wirken schmerzlindernd und entzündungshemmend. Daher werden sie sehr häufig zu Beginn der Behandlung eingesetzt. Zudem tritt die Wirkung innerhalb weniger Stunden ein.
Therapie mit Basistherapeutika
Werden die Beschwerden der Psoriasis-Arthritis durch die Behandlung mit Einnahme von NSAR (nicht-steroidale Anti-Rheumatika) nicht dauerhaft besser, geht es zur nächsten Stufe der Behandlungsmöglichkeiten. Dann werden Basistherapeutika, auch DMARDs (disease modifying anti-rheumatic drugs) genannt, eingesetzt. Sie können den Krankheitsverlauf verändern, indem sie das Immunsystem unterdrücken und so die Entzündung langfristig mindern bzw. verhindern. Daher werden sie DMARDs oder Immunsuppressiva genannt. Dies ist insbesondere für entzündete Gelenke bei einer Psoriasis-Arthritis von Bedeutung. Im Gegensatz zur Haut, die sich ständig erneuert, wird der Knorpel und im fortgeschrittenen Stadium auch der Knochen eines Gelenkes durch eine andauernde Entzündung zerstört. Ist eine Schädigung bereits eingetreten, ist sie nicht mehr umkehrbar. Daher sollte frühestmöglich in den Prozess der Entzündung eingegriffen werden und somit Veränderungen am Gelenk verhindert werden.
Klassische systemische Therapien gibt es in Form von Tabletten, Spritzen oder Injektionssystemen. Zur Behandlung der Psoriasis-Arthritis werden beispielsweise Methotrexat (MTX) und Leflunomid eingesetzt. Sie wirken nicht nur auf Haut, sondern auch auf Gelenke. Bis sich ihre volle Wirkung entfaltet können jedoch mehrere Wochen vergehen.
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Therapie mit PDE4-Hemmer
Ist die Therapie mit einen DMARD und einem Biologikum nicht erfolgreich oder wurde nicht vertragen, gibt es eine weitere Therapiemöglichkeit. Es ist eine Wirkstoffgruppe, die das Enzym Phosphodiesterase-4 (PDE4) hemmt. PDE4 spielt eine wichtige Rolle bei der Entstehung entzündungsfördernder Botenstoffe, wie beispielsweise Interleukin-17 oder TNF.
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