Schuppenflechte und Psoriasis-Arthritis: So stellen Ärzte die Diagnose

Der Arzt erkennt Schuppenflechte (Psoriasis) anhand der typischen Hautveränderungen: Die silbrig glänzenden Schuppen und die roten Flecken weisen meist eindeutig auf diese Diagnose hin. Neben einer körperlichen Untersuchung und speziellen Messverfahren wie PASI oder DLQI sind manchmal aber auch Laboruntersuchungen notwendig. Bei einer Psoriasis-Arthritis können zudem bildgebende Verfahren die Diagnose sichern und Aussagen über den Schweregrad der Erkrankung liefern.

Diagnosemöglichkeiten auf einem Blick:

Erster Schritt zur Psoriasis-Diagnose: Das Gespräch

Diese Anzeichen lassen auf die Diagnose Schuppenflechte schließen

Bei Verdacht auf Psoriasis kann der Dermatologe die schuppigen Plaques vorsichtig mit einem Holzspatel abschaben. Zeigen sich dann folgende Erscheinungsbilder, kann die Diagnose Schuppenflechte gestellt werden:

• Kerzenwachs-Phänomen: Die durch das Kratzen abgelösten Schuppen erinnern an Kerzenwachs.
• Phänomen des letzten Häutchens: Unter den Schuppen tritt ein glänzendes dünnes Häutchen zum Vorschein.
• „Blutiger Tau“: Wird das dünne Häutchen entfernt, kommt es zu punktförmigen Blutungen aus den feinen Blutgefäßen.¹

In Einzelfällen veranlasst der Hautarzt zur Absicherung der Diagnose Schuppenflechte die Analyse einer Gewebeprobe (Biopsie). Hierzu entnimmt er unter örtlicher Betäubung eine kleine Hautprobe, die dann unter dem Mikroskop auf die Psoriasis-typischen Veränderungen untersucht wird.

Psoriasis-Arthritis: Möglichkeiten der Diagnose bei Gelenkbeschwerden

Zusätzlich können bei Verdacht auf eine Psoriasis-Arthritis

• Laboranalysen (zum Beispiel Entzündungsparameter oder Harnsäurespiegel),
• Röntgenuntersuchungen,
• Ultraschall,
• Gelenkszintigraphie (bildgebendes Verfahren, mit dem Knochenschädigungen festgestellt werden können) sowie eine
• Magnetresonanztomografie (MRT)

zum Einsatz kommen, um die Diagnose zu sichern. Diese ist sehr wichtig, damit die Krankheit richtig behandelt und eine dauerhafte Schädigung der Gelenke verhindert werden kann.

Dabei erfolgt die Einstufung in leichte Psoriasis und mittelschwere bis schwere Psoriasis nach diesem Model:⁶

• Wenn alle drei Scoring (Mess)-Verfahren – also BSA, PASI und DLQI – einen Wert von 10 oder niedriger aufweisen, sprechen Mediziner von einer leichten Schuppenflechte.
• Wenn BSA oder PASI höher als 10 sind und gleichzeitig der DLQI- Wert über 10 angesetzt ist, liegt eine mittelschwere bis schwere Schuppenflechte vor.

Um den Schweregrad bei der Diagnose der Psoriasis realistisch bewerten zu können, sind Hautärzte darauf angewiesen, dass Patienten die Alltagsbelastungen ihrer Schuppenflechte-Erkrankung offen darlegen. Denn die Einteilung entscheidet über die weitere Behandlung: Je nach Schweregrad entscheiden Hautärzte, welche Medikamente und Wirkstoffe zum Einsatz kommen.

Messverfahren zur Einstufung des Schweregrads: PASI, NAPSI, DLQI und Co.

Neben PASI und DLQI verwenden Hautärzte auch den NAPSI-Fragebogen. Mithilfe dieser sogenannten Scores lässt sich sowohl der Hautzustand als auch die Beeinträchtigung der Lebensqualität bestimmen. Bei der Diagnose und Einstufung von Psoriasis-Arthritis sollen außerdem die CASPAR-Kriterien  (Classification Criteria for Psoriatic Arthritis) und der GEPARD-Test  (GErman Psoriasis ARthritis Diagnostic Questionnaire) helfen. Je nach Ergebnis kann der Arzt zwischen unterschiedlichen Behandlungen wählen. Wie funktionieren die Scoring-Verfahren?

Body Surface Area (BSA): Grobe Einschätzung der betroffenen Körperoberfläche

Mit dem BSA kann der Hautarzt den Prozentsatz der von Schuppenflechte befallenen Körperoberfläche messen. Als Faustformel gilt dabei, dass eine Handfläche (mit allen fünf Fingern) etwa einem Prozent der gesamten Hautoberfläche entspricht. Sind mehr als 10 Prozent betroffen, spricht das für eine schwere Form der Psoriasis.

Psoriasis Area and Severity Index (PASI): Schuppenflechte-Symptome einstufen

Er ist das wichtigste Messinstrument, um die Ausdehnung und Ausprägung der Schuppenflechte-Symptome zu beurteilen: der Psoriasis Area and Severity Index (PASI).⁹

Zum einen wird der PASI zur Beurteilung des Schweregrades der Schuppenflechte verwendet – zum anderen lässt sich damit der Behandlungserfolg nachvollziehen.

Um den Schweregrad mithilfe des PASI-Verfahrens zu ermitteln, untersucht der behandelnde Hautarzt die Ausbreitung (Area) der Schuppenflechte. Dafür betrachtet er einzeln Kopf, Arme, Stamm und Beine. Für jeden dieser Bereiche vergibt der Dermatologe je nach Ausdehnung der Hautveränderungen (Plaques) einen Wert zwischen 0 (keine Plaques vorhanden) und 6 (Plaques bedecken die Haut zu 90 bis 100 Prozent).

Bei der Diagnose will der Arzt wissen, wie stark die Schuppenflechte ausgeprägt ist (Severity), , dann bestimmt er die

• Rötung (zwischen hellrot und düsterrot),
• Dicke (in Stufen von 0,25 Millimetern; 0,5 Millimetern; 1 Millimeter und 1,25 Millimetern) sowie
• Schuppenbildung (zwischen fein sowie sehr rau und sehr dick)

und notiert für jeden dieser drei Faktoren einen Wert zwischen 0 und 4. Die folgende Grafik zeigt Beispiele für die Bewertung der Schuppenflechte beim PASI.

Anschließend wird der PASI aus den zuvor ermittelten Zahlenwerten berechnet, wobei eine Formel zum Einsatz kommt, die den prozentualen Anteil der jeweiligen Körperregion an der gesamten Körperoberfläche berücksichtigt.

Das Ergebnis ist ein Wert zwischen 0 und 72, wobei Werte unter 10 für eine leichte Schuppenflechte-Form stehen und Werte über 10 für eine mittelschwere bis schwere Form der Erkrankung. So wird anhand des PASI der Schweregrad der Psoriasis bestimmt.

Dermatologischer Lebensqualitäts-Index (DLQI): Schuppenflechte und Lebensqualität messen

Die Schweregrad-Messung mit dem PASI berücksichtigt ausschließlich die äußerlich sichtbaren Auswirkungen der Schuppenflechte. Was der PASI hingegen nicht erfasst: die subjektiven Auswirkungen auf die Psyche und die Lebensqualität.

Da diese Auswirkungen von Mensch zu Mensch sehr unterschiedlich sein können und der Leidensdruck die Lebensqualität teilweise erheblich einschränkt, wird oftmals zusätzlich der Dermatologische Lebensqualitäts-Index (DLQI) eingesetzt, um auch diese Parameter bei der Bewertung des Schweregrades zu berücksichtigen.

Der DLQI-Test erfasst sowohl Einschränkungen, die durch die Erkrankung hervorgerufen werden, als auch solche, die infolge der Behandlung entstehen, und hilft dem Arzt bei der Feststellung des Schweregrades bei Schuppenflechte.
Hier können Sie die Fragen selbst beantworten:

Berücksichtigt werden dabei Beeinträchtigungen

• bei Alltagsaktivitäten
• in der Freizeitgestaltung
• in Schule und Arbeitsleben
• in zwischenmenschlichen Beziehungen

Insgesamt besteht der DLQI-Test aus zehn Fragen zu den genannten Lebensbereichen. Für jede Frage kann als Antwort ein Faktor zwischen 0 und 3 gewählt werden, wobei 3 „sehr stark“ bedeutet und 0 „gar nicht“. Am Ende erhält man einen Score (Ergebnis) zwischen 0 und 30. 0 steht für keine und 30 für eine sehr starke Beeinträchtigung der Lebensqualität durch Psoriasis.¹¹

Nail Psoriasis Severity Index (NAPSI): Schuppenflechte an den Nägeln bewerten

Bei Menschen mit Nagelpsoriasis kann zusätzlich zum PASI-Verfahren der Nail Psoriasis Severity Index, kurz NAPSI, verwendet werden, um den Schweregrad der Schuppenflechte an Finger- und Fußnägeln zu beurteilen.

Der NAPSI ermittelt einen Wert für die Nagelveränderungen, die vom Nagelbett und von der Nagelmatrix (Wachstumszone) ausgehen. Hierzu wird jeder Nagel in vier imaginäre Felder eingeteilt. So lässt sich festzustellen, welche Bereiche des jeweiligen Nagels betroffen sind. Jeder durch die Schuppenflechte veränderte Bereich kann jeweils einen Punkt für Veränderungen an Matrix und Nagelbett erhalten. So kommt man auf eine Summe zwischen 0 und 8 pro Nagel, wobei 8 für eine starke Veränderung des Nagels durch die Schuppenflechte steht.¹²

Wenn Sie zusätzlich zu Ihrer Psoriasis an Gelenkbeschwerden leiden, sollten Sie eine Psoriasis-Arthritis in Erwägung ziehen. Am besten Sie beantworten dafür folgende Fragen:

Fazit zur Diagnose von Schuppenflechte und Psoriasis-Arthritis

Lassen sich die Folgen der Schuppenflechte mit PASI, DLQI, CASPAR, GEPARD und NAPSI objektiv messen? Aus Patientensicht scheinen die Messverfahren sehr technisch. Viele halten Psoriasis-Scores gegenüber dem tatsächlichen Leidensdruck, denen sich Menschen mit Psoriasis und Psoriasis-Arthritis ausgesetzt sehen, für zu unsensibel.  Denn kein Score erfasst den langfristigen Druck, der Patienten mit einer chronischen Krankheit das gesamte Leben begleitet.
Dennoch erleichtern die standardisierten Messverfahren die Diagnosestellung. Zudem können dadurch Behandlungserfolge überwacht und wichtige wissenschaftliche Daten gewonnen werden, die dabei helfen, die Erkrankungen Psoriasis und Psoriasis-Arthritis besser zu verstehen und Therapieansätze zu entwickeln.